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糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿


  1. 糖尿病是如何引起糖尿病性视网膜病变的?
  2. 糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿症状
  3. 糖尿病眼病的类型

糖尿病视网膜病变-视觉威胁损害视网膜是美国劳动年龄人群失明的主要原因。

好消息是:糖尿病视网膜病变通常可以通过早期发现、适当的糖尿病管理和常规治疗来预防眼科检查由你的验光师眼科医生

根据国际糖尿病联合会(IDF)的数据,在38个发达国家中,美国的糖尿病发病率最高,大约有3000万美国人——大约占美国20岁至79岁人口的11%——患有糖尿病。

大约90%的美国糖尿病患者患有2型糖尿病,当身体不能产生足够的胰岛素(胰腺分泌的一种激素,使饮食中的糖进入身体细胞)或身体对胰岛素产生抵抗时就会发生这种疾病。根据美国糖尿病协会(ADA)的说法,这会导致血液中葡萄糖(糖)水平上升,并最终损害眼睛、肾脏、神经或心脏。

美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据显示,美国每年有1.2万至2.4万例糖尿病视网膜病变导致的新失明病例,其中许多病例可以通过早期干预加以预防。但是,相当比例的美国糖尿病患者并不知道他们的视力受损的风险。

事实上,根据《每日健康》杂志进行的一项调查,在美国,只有不到一半的成年人糖尿病患者认识到他们视力下降的风险。

调查结果还显示,只有18%的受访者熟悉糖尿病性黄斑水肿(DME),这一术语指的是与糖尿病视网膜病变相关的黄斑肿胀,近三分之一(30%)的受访者表示,他们每年没有出现黄斑扩张眼科检查这是由国家眼科研究所推荐给糖尿病患者的,可以帮助预防糖尿病相关的视力下降。

最容易患糖尿病视网膜病变的人,包括老年人和某些少数群体,可能得不到适当的眼科护理,因为他们没有医疗保险,甚至无法获得初级保健医生的服务。

出于这些原因,当你患有任何一种糖尿病时,确保你及时为自己和受影响的家人或朋友的眼睛健康做宣传。

一般来说,糖尿病患者至少要在患糖尿病10年之后才会出现糖尿病性视网膜病变。但等那么久才做眼科检查是不明智的。

任何糖尿病的诊断,你的初级保健医生都应该推荐你去一个眼科医生(验光师或眼科医生)每年至少做一次眼睛扩张检查。

糖尿病是如何引起糖尿病性视网膜病变的?

糖尿病(DM)导致血糖(葡萄糖)的异常变化,你的身体通常将血糖转化为能量,以满足不同的身体功能。

不受控制的糖尿病会导致异常高的血糖水平(高血糖)在血管中积聚,造成损害,阻碍或改变血液流向身体器官——包括眼睛。

糖尿病一般分为两种类型:

  • 1型糖尿病:胰岛素是一种天然激素,有助于调节血糖水平,帮助“喂养”你的身体。当你被诊断为1型糖尿病时,你被认为是依赖胰岛素的,因为你需要注射或其他药物来供应你的身体自身无法产生的胰岛素。当你自己不能产生足够的胰岛素时,你的血糖就不受控制,水平就会过高。

  • 2型糖尿病:当你被诊断为2型糖尿病时,通常被认为是非胰岛素依赖型或胰岛素抵抗型。这种类型的糖尿病,你产生足够的胰岛素,但你的身体不能正确地利用它。然后你的身体通过产生更多的胰岛素来进行补偿,这会导致血糖水平异常升高。

对于这两种糖尿病,血糖的异常峰值会增加糖尿病性视网膜病变的风险。

当长期高浓度的血糖开始阻塞或损害眼睛视网膜内的血管时,眼睛就会受损,视网膜内含有光敏细胞(光感受器)是良好视力所必需的。

可扩展的

除此之外,糖尿病还会损害视网膜血管,导致血液渗漏到眼球后部。

糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿症状

如果出现以下症状,你可能会首先注意到糖尿病视网膜病变(DR)或其他与糖尿病相关的眼部问题,包括黄斑水肿:

在眼科检查期间,眼科医生会寻找糖尿病视网膜病变和糖尿病眼病的其他迹象。在视网膜上发现的眼睛损伤的迹象包括肿胀、沉积和出血或血管漏液的迹象。

你的眼科医生会使用特殊的相机或其他成像设备来拍摄视网膜,寻找糖尿病相关损伤的迹象。在某些情况下,他们可能会把你推荐给视网膜专家进行额外的测试和可能的治疗。

为了明确诊断,你可能需要进行荧光素血管造影检查。在这项测试中,一种染料通过静脉注射进入你的手臂,并逐渐出现在视网膜的血管中,在这里,它被照亮,以检测与糖尿病相关的血管变化和视网膜的血液泄漏。

糖尿病眼病的一个有时被忽视的症状是神经损害(神经病变)影响眼部肌肉控制眼球运动。症状包括不自觉的眼球运动(眼球震颤)和重视。

看到相关的:糖尿病眼问题:类型和症状

糖尿病眼病的类型

一旦高血糖损害视网膜血管,它们就会渗漏或出血。在糖尿病视网膜病变的早期阶段,这会导致视网膜肿胀并形成沉积。

在后期,血管渗漏进入眼睛清晰,看起来很玻璃在眼睛的后面会造成严重的视力问题,最终导致失明。

临床显著性黄斑水肿这个肿胀的黄斑通常与2型糖尿病有关。黄斑水肿可引起视力下降或变形。糖尿病性黄斑水肿(DME)通常分为两类:

  • 局灶性,由其他血管异常引起,有时伴有血管渗漏。

  • 弥漫性,指视网膜内扩张或肿胀的微小血管(毛细血管)。

如果你有CSME,通常建议你接受激光光凝术治疗

非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)视网膜内沉积可识别DR的早期阶段,可发生在糖尿病发病后的任何时间。

通常没有视觉症状,但视网膜检查可以发现被称为微动脉瘤的小点和斑点出血,这是一种微小血管向外扩张的类型。

在1型糖尿病中,这些早期症状很少在确诊后三到四年之前出现。在2型糖尿病中,甚至在诊断时也可能出现NPDR。

增殖性糖尿病视网膜病变(PDR):糖尿病性眼病增生性糖尿病视网膜病变视力丧失的风险最大。

这种状况具有以下特征:

  • 异常血管的发展(新生血管)在或邻近视神经和玻璃。

  • 视网膜前出血,发生在玻璃体或视网膜前部。

  • 减少或阻塞血液流动,并伴有健康视网膜所需的缺氧

这些由新生血管形成的异常血管容易破裂并流入眼玻璃体。除了突然失明,更多的永久性并发症包括牵拉视网膜脱离和新生血管性青光眼

黄斑水肿可与NPDR或PDR分离或合并发生。

你应该定期监测,但通常情况下,在病情恶化之前,你不需要对糖尿病眼病进行激光治疗。

看到相关的:糖尿病和青光眼之间的联系

谁会患上糖尿病性视网膜病变?

除了糖尿病之外,血糖控制得如何是决定你患糖尿病视网膜病变并伴有视力下降的主要因素。

不受控制的高血压(高血压)与糖尿病相关的眼睛损伤有关。此外,研究表明,糖尿病妇女在怀孕后,糖尿病视网膜病变的进展速度更快。

当然,你患糖尿病的时间越长,视力下降的可能性就越大。

美国眼科学会(AAO)指出,所有糖尿病患者如果患病时间足够长,最终至少会发展成某种程度的糖尿病视网膜病变,尽管较低级的眼病可能不会导致视力丧失。

少数民族和糖尿病视网膜病变

在美国,少数族裔似乎特别容易因糖尿病眼病而失明。

根据美国国家眼科研究所(NEI)的数据,超过13%的非洲裔美国成年人被诊断出患有糖尿病,至少82.5万人患有糖尿病性视网膜病变。NEI预计,到2030年,患有糖尿病视网膜病变的美国黑人人数将增加到100多万,到2050年将增加到近200万。

此外,阿拉巴马大学伯明翰分校和费城威尔斯眼科医院进行的一项研究发现,患有糖尿病的非裔美国人是糖尿病视网膜病变风险最高的人群之一,而获得眼科保健的比例最低。

患有糖尿病的拉美裔人患糖尿病性视网膜病变和视力丧失的风险也高于平均水平。

nei赞助的洛杉矶拉美裔眼研究结果显示,患有糖尿病超过15年的拉美裔人中,有42%也会患上糖尿病性视网膜病变,而在所有病程相似的糖尿病人中,这一比例为15%。

印第安人患糖尿病和相关糖尿病眼病的风险也很高。例如,皮马印第安人的糖尿病患病率为35%,而美国总人口中这一比例为9.4%。

什么时候糖尿病视网膜病变是一种残疾?

您必须尽一切努力通过医疗干预和其他补救措施来解决糖尿病和糖尿病视网膜病变,然后才有资格根据美国残疾人法案(ADA)获得特殊考虑。

残疾基本上意味着你在日常活动中受到很大的限制。当你是残疾人时,你有权在工作场所和公共场所(如学校)获得某些合理的住宿。

《美国残疾人法》还特别要求糖尿病患者受到法律的保护,比如在工作场所需要休息注射胰岛素,或者在固定时间吃午餐以保持血糖水平。

只要你能处理好基本的工作任务,就不能因为你患有糖尿病而被解雇或被拒绝就业。

例如,美国糖尿病协会说,一个患有轻度糖尿病视网膜病变的人可能很容易完成白天的任务,但可能在夜间视力方面有困难。在这种情况下,工作场所可能需要适当的照明等特殊设施。

如果出现问题,你可能需要一封来自医生的信,就你完成某些工作任务的能力向雇主提出建议。您可能需要的任何特殊住宿,如额外的照明,也可以向您的医生解释。

各州对残疾的规定各不相同,所以你也应该查看你所在州制定的指导方针。

如果你是视力受损的如果你不能工作,并期望这种状况至少持续一年,那么你可能符合条件社会保障残疾津贴

要获得资格,你必须之前工作过一段时间,这取决于你的年龄。你可以联系当地的社会保障代表了解详情,或者在www.ssa.gov网站上查看美国社会保障管理局的具体指导方针。

眼科检查辅助项目

如果你患有糖尿病(或有患糖尿病的风险),但无法负担眼科检查的费用,有一些项目可以帮助你获得所需的眼科护理。例子包括:

美国的愿景.该项目由美国眼科协会基金会(the Optometry Cares - the AOA Foundation)管理,为没有保险的低收入工人及其家庭提供免费眼科检查。有关VISION USA的更多信息,请访问美国眼科协会基金会网站。

美国眼科.这个美国眼科学会基金会的公共服务项目为有资格的大四学生提供免费的眼科检查。符合条件的个人可接受全面的眼科医疗检查,并可接受为期一年的护理,以治疗在初次检查中诊断出的任何疾病,无需自付费用。要确定你或你的家庭成员或朋友是否有资格参加这个项目,请访问EyeCare美国网站。

狮子俱乐部国际.该组织通过其当地俱乐部向个人提供眼科保健的财政援助。你可以通过该组织网站上的“俱乐部定位”功能找到当地的狮子俱乐部。

OD加里•海特而且万斯汤普森博士,也对本文有贡献。

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