角膜移植:角膜成形术会带来什么
一个角膜移植用器官捐赠者的健康组织取代病变或结疤的角膜组织。
角膜移植主要有两种类型:传统的全层角膜移植(也被称为穿透性角膜移植，或PK)和角膜后层移植(也被称为内皮角膜移植，或EK)。
角膜移植用当地眼库捐赠的健康角膜组织代替因疾病或眼部损伤而受损的角膜中央组织。不健康的角膜会使光线散射或扭曲，引起强光，从而影响你的视力视力模糊．为了恢复你的功能性视力，角膜移植可能是必要的。
角膜眼病是导致失明的第四大常见原因白内障，青光眼而且年龄相关性黄斑变性)，影响了全球1000多万人
据美国眼库协会(Eye Bank Association of America)估计，2013年美国将进行超过4.7万例角膜移植手术。自1961年以来，有一百多万人通过角膜移植恢复了视力。
你需要角膜移植吗?
健康透明的角膜是良好视力的必要条件。如果你的角膜因眼疾或眼伤而受损，它会变得肿胀、结疤或严重变形，扭曲你的视力。
如果眼镜或隐形眼镜不能恢复你的功能性视力，或者药物或特殊隐形眼镜不能缓解疼痛肿胀，角膜移植可能是必要的。
某些情况会影响角膜的清晰度，使你面临更大的角膜衰竭风险。这些包括:
疤痕的倒睫在这种情况下，睫毛向内生长，朝向眼睛，并摩擦角膜。
遗传条件，如福克斯的营养不良．
眼疾如进阶圆锥形角膜．
角膜变薄和角膜形状不规则(如圆锥角膜)。
罕见的并发症LASIK手术．
眼角膜的化学灼伤或眼角膜损伤眼睛受伤．
眼角膜过度肿胀(水肿)
角膜移植后的移植排斥反应。
角膜衰竭所致白内障手术并发症．
你是角膜移植的候选人吗?
进行角膜移植是为了改善角膜的功能和改善视力。如果疼痛是由严重病变或受损的角膜引起的，角膜移植可以缓解这种症状。
考虑到这些因素，在你决定进行角膜移植之前，你还应该考虑几个重要的问题:
你的功能性视觉是否妨碍了你的工作表现或日常活动的能力?
你的视力可以用特殊的眼镜矫正吗
或者其他侵入性较小的措施?
角膜移植手术的费用对您的经济状况有何影响
没有涵盖从术前检查到术后会诊的所有内容吗?
你能从工作或学校请假足够的时间(在某些情况下长达6个月到一年)来恢复正常吗?
所有这些问题，结合您的全面筛选和咨询眼科医生在你做出角膜移植的最后决定之前，必须仔细考虑。
角膜移植手术前
一旦你和你的眼科医生认为角膜移植对你来说是最好的选择，你的名字就会出现在当地眼库的名单上。你可能需要等待几天到几周，从供者的眼睛上获得合适的组织来进行角膜移植。
在捐赠的角膜被释放用于移植手术之前，要根据美国眼库协会严格的医疗标准，对其进行清晰度检查，并筛查是否存在肝炎和艾滋病等疾病食品及药物管理局规定。
只有符合这些严格准则的角膜才能用于角膜移植手术，以确保移植受者的健康和安全。
在角膜移植过程中
眼科医生会根据你的健康状况、年龄、眼部损伤或疾病，以及你是否喜欢在手术过程中睡着，首先对你进行局部麻醉或全身麻醉。
如果使用局部麻醉，在眼睛周围的皮肤上注射麻醉剂，以放松控制眨眼和眼球运动的肌肉，并使用眼药水麻醉眼睛。你会在手术过程中保持清醒，大多数人也不会有任何不适。
麻醉生效后，一种叫做眼睑窥镜的仪器被用来保持你的眼睑睁开。然后，外科医生测量受影响的角膜面积，以确定所需供体组织的大小。
传统的角膜移植手术。在传统的角膜移植手术或穿透性角膜移植术(PK)中，使用一种称为环钻或穿透性角膜移植术的手术切割工具，从患病或受伤的角膜上取出一个圆形的纽扣状全层组织飞秒激光．
然后从供体组织上找到一个匹配的“按钮”，并缝合到位。缝线在手术后通常会保留一年或更长时间。
最后，在你的眼睛上放置一个塑料护罩来在愈合过程中保护它。
穿透性角膜移植手术通常需要一到两个小时，大多数手术在门诊进行，这意味着你可以在手术后不久回家(尽管你需要有人开车送你回家)。
内皮角膜移植术。在过去的十年中，一种名为内皮角膜成形术(EK)的角膜移植手术的新版本已经被用于治疗某些角膜疾病。
内皮角膜成形术只选择性地替换角膜最内层(内皮)，保留覆盖在上面的健康角膜组织完整。内皮细胞控制着角膜内的液体平衡，如果内皮细胞受损或患病，就会导致角膜严重肿胀和视力丧失。
在角膜移植手术中，外科医生做一个小切口，将一个薄薄的圆盘状的供体组织，其中包含一个健康的内皮细胞层，放在角膜的后表面。一个气泡被用来定位新的内皮层到合适的位置。这种小切口可以自我缝合，通常不需要缝合。
捐赠眼组织
谁可以成为角膜组织捐献者?
多大年龄才不适合捐献角膜移植的眼组织?
十年前，外科医生排斥65岁以上人群的角膜是很常见的。但角膜捐赠研究得出的结论是，年龄在34-71岁的人的角膜在10年后对大多数接受者来说可能仍然健康，成功率为75%。
在美国，大约四分之三的角膜来自这个年龄段，其中三分之一来自61-70岁的人。
由于34岁以下的人的角膜在角膜移植中表现更好，有人建议年轻人应该接受这些年轻的角膜。
但是，加州大学戴维斯分校的眼科主任、该研究的共同主席马克·曼尼斯博士评论说:“尽管结果表明年龄匹配可能适合最年轻的捐献者和患者，但我们认为在绝大多数情况下没有必要。”
美国的眼角膜银行也向其他国家供应眼角膜。2012年，美国出口了大约2万只眼角膜，但需求远远大于供应。
如果你想了解更多关于捐献器官和组织的信息，请访问捐赠生活美国的网站。
最常见的EK手术类型是Descemet剥离内皮角膜成形术，简称DSEK。2009年，美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology)认可DSEK优于传统的全层角膜移植手术(穿透性角膜移植)，具有更好的视力结果和稳定性，以及更少的风险因素。
与全层穿透性角膜移植术相比，内皮角膜移植术有许多优点。这包括:更快地恢复视力;更少的操作时间;尽量减少角膜组织的移除(从而减少对眼睛结构完整性的影响和损伤的易感性);无相关缝合并发症;降低患癌症的风险散光手术后。
在较短的时间内，EK角膜移植手术已经成为Fuchs营养不良和其他角膜内皮疾病患者的首选技术。然而，当你的大部分角膜病变或结疤时，传统的全层PK仍然是最合适的选择。
角膜移植后恢复
整个角膜移植的恢复时间可达一年或更长。最初，在最初的几个月里，你的视力会模糊——在某些情况下可能比以前更糟——当你的眼睛习惯了新的角膜。
随着视力的改善，你会逐渐恢复正常的日常活动。在最初的几周内，禁止进行剧烈运动和举重。然而，你应该可以在术后一周内恢复工作，这取决于你的工作和视力改善的速度。
类固醇眼药水将使用几个月，以帮助你的身体接受新的角膜移植，以及其他药物来帮助控制感染、不适和肿胀。你应该一直戴着护目镜或眼镜来保护你的眼睛，以免任何东西不经意地撞击或进入你的眼睛。
如果在你的手术中使用了缝线，它们通常会在术后3到17个月拆除，这取决于你眼睛的健康状况和愈合速度。可以对新角膜组织周围的缝合线进行调整，以帮助减少由于眼表面不规则而导致的散光。
与任何类型的手术一样，始终遵循您的眼科医生的指示，以帮助最大限度地减少角膜移植并发症和加快愈合。
角膜移植排斥
角膜移植是常规手术，有合理的成功率。事实上，角膜移植是所有组织移植中最成功的。
如果及早发现，角膜移植排斥反应10例中有9例可以逆转。
和其他手术一样，角膜移植也有一定的风险。但是，对大多数人来说，视力的改善或恢复比角膜移植手术带来的潜在并发症更重要。对于一个病人来说，决定接受角膜移植手术是一个非常私人的决定。
角膜移植的并发症很严重，包括角膜移植排斥，眼部感染还有与缝针有关的问题。
对供体组织的排斥反应是角膜移植术后最严重的并发症，发生率为5% ~ 30%。移植排斥是指你的身体免疫系统检测到供体角膜是异物，并攻击并试图摧毁它。
研究**表明，青光眼和角膜肿胀与既往相关白内障手术会增加角膜移植排斥反应的几率。
认识角膜移植排斥反应的主要警告信号是预防移植失败的第一步。这些可以用首字母缩略词来记住发请帖：
Redness
极端的年代精确度的光
减少V视力
P还
排斥反应的迹象可能在术后一个月或几年后出现。你的眼科医生会开一些药物来帮助逆转排异过程。根据美国角膜研究基金会的说法，如果早期发现，移植的成功率为9 / 10。
如果移植失败，可以重复进行角膜移植手术。虽然重复手术通常有良好的结果，但总的排斥率随着角膜移植的数量增加而增加。
角膜移植后的视力
你的视力在角膜移植几周后应该会逐渐改善，但接受捐赠组织的眼睛可能需要几个月到一年的时间才能有稳定的视力。
移植的角膜完全愈合后，就可以进行LASIK眼科手术来改善视力。
你会得到一个近视(近视)和散光，因为新的角膜组织的曲线不能完全匹配你的自然角膜的曲线。
术后屈光有些不可预测，大量散光仍然是一个挑战，当这些患者安装眼镜后。
温和的屈光不正角膜移植引起的手术可以用眼镜矫正;否则需要佩戴隐形眼镜。
硬性透气性隐形眼镜也被称为RGP或GP镜片，以及混合的隐形眼镜由于角膜移植后角膜的不规则性，通常是最适合角膜移植患者的隐形眼镜。然而，软性隐形眼镜通常也是一种选择。
因为在手术后的头几个月里，你的视力会有波动，所以最好等到眼科医生告诉你视力稳定后再补眼眼镜处方或戴隐形眼镜。
当你的眼睛完全愈合，缝线拆除后，你可能有资格接受激光眼科手术，如LASIK或PRK通过减少近视和散光来提高你的视力，无论是否戴眼镜或隐形眼镜。
人工角膜及生物合成角膜
人类捐赠的组织是替代病变或受伤角膜的首选，也是最成功的选择。然而，对于那些有较高的角膜移植失败风险的患者(如多次失败的人类角膜移植)，没有其他选择来改善视力，人工角膜组织可能会被使用。
人工角膜，也被称为“角膜假体”或“K-pro”，由生物惰性材料制成，通常用于以下患者:严重的自身免疫性疾病;化学烧伤;有限或无法获得人体捐献组织;或者有过多次人类捐赠者移植失败的经历。
另一个正在进行的研究领域是生物合成角膜。【译文】最近的一项早期临床试验表明，一种由人类基因制成的生物合成角膜可以调节角膜的自然生成胶原蛋白能再生和修复受损的眼组织。
虽然生物合成角膜领域仍处于初级阶段，但随着进一步研究，如果人体供体组织不合适或无法获得，这种方法可能是一种有效的选择。
艾梅罗德里格斯对本文也有贡献。
笔记和引用
*角膜盲:全球视角。世界卫生组织公报．2001年3月。
**角膜供体研究中移植失败的受者危险因素。眼科学．2009年6月。
***生物合成替代人类供体组织诱导角膜再生:一期临床研究24个月随访。科学转化医学．2010年8月。
页面更新于2021年1月
